La Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS) propuso ante la Cámara de Diputados avanzar en una reforma integral en materia de seguros de gastos médicos que atienda la preocupación de la población, especialmente de los adultos mayores, sin comprometer solvencia técnica del sistema.
La directora general de AMIS, Norma Alicia Rosas, señaló que el seguro de gastos médicos enfrenta un fenómeno estructural: el aumento constante de los costos de la atención médica privada, en un contexto donde aseguradoras y prestadores de servicios lidian bajo presiones financieras y técnicas.
Según un comunicado, Rosas recordó que la industria atiende cerca de 3 millones de siniestros por accidentes y enfermedades cada año. En 2024, las reclamaciones ante la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (Condusef) fueron de casi 2,500, representando aproximadamente el 0.08% del total de siniestros de esa operación.
Comentó que cualquier modificación legal debe responder a criterios técnicos, ya que actualmente más de 14 millones de mexicanos utilizan este mecanismo de protección.
Durante 2024, el seguro de gastos médicos alcanzó 158 millones de pesos en primas y 117,000 millones de pesos en siniestros pagados, con una siniestralidad de 74%. Con un resultado técnico negativo y la utilidad neta de 4,000 millones de pesos, provino sobre todo del rendimiento financiero de las reservas.
“No existen márgenes extraordinarios. Las reservas no son utilidades, son obligaciones regulatorias constituidas para garantizar el pago futuro de los siniestros”, señaló José Antonio Barreiro, Director de Salud y Gastos Médicos de la AMIS, según el comunicado.
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Los representantes de la asociación afirmaron que los datos muestran un mecanismo de protección patrimonial que actualmente financia más de 117,000 millones de pesos al año en atención médica privada, incluyendo tratamientos de alta especialidad. Detrás de esta cifra hay familias que no tienen que vender su patrimonio ante una enfermedad grave, agregó Norma Alicia Rosas.
La AMIS recordó que empresas como WTW Y AON reportan que los costos médicos privados crecen entre 14% y 16% cada año, muy por encima de la inflación general, que se mantiene al rededor del 4%. La existencia de esta brecha estructural presiona las primas y exige soluciones y demanda medidas que atiendan el origen del fenómeno, evitando afectar a los asegurados o debilitar la estabilidad del sistema.
Rosas consideró que la mejor solución es fortalecer la coordinación, la transparencia y la eficiencia para proteger a los pacientes, evitando confrontar a ningún actor del sistema de salud.
De esta forma, la asociación planteó una agenda estructural centrada en el paciente, orientada a reforzar la transparencia y sostenibilidad, por lo que es necesaria la participación obligatoria de las aseguradoras en el comparador de coberturas y precios de Condusef, y que los agentes de seguros proporcionen información clara y verificable sobre el alcance de las pólizas antes de su contratación.
También propuso desarrollar productos para adultos mayores, con coberturas definidas, red preferente, sumas aseguradas suficientes, reglas claras de renovación, reconocimiento de antigüedad y supervisión técnica de la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas (CNSF), con el fin de proteger a este segmento sin romper la mutualidad que hace viable al sistema.
También la incorporación de esquemas de ahorro dentro de la prima -obligatorios o voluntarios-que puedan utilizarse a partir de los 60 años para suavizar el impacto del costo de la prima en la etapa de envejecimiento.
Medidas para atender la inflamación médica, con mayor transparencia de costos al paciente, modelos de pago basados en eficiencia clínica, actualización de precios de referencia de insumos, interoperabilidad tecnológica y mecanismos de prevención de prácticas indebidas en toda la cadena de atención.x
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